Form Pendaftaran Akun Perizinan

IDENTITAS PEMOHON
- Isi form berikut dengan benar sesuai dengan KTP yang masih berlaku.
- Data yang tidak sesuai dengan KTP dapat menyebabkan Izin yang anda ajukan ditolak.
- No KTP /NIK dan Password akan digunakan untuk login ke halaman akun anda.
- Setiap No KTP /NIK hanya dapat digunakan satu kali untuk pendaftaran akun, jika anda lupa password gunakan fasilitas Lupa Password
(* Password minimal 8 karakter, Memuat minimal 1 Huruf Kapital, Memuat minimal 1 Huruf Kecil dan Memuat minimal 1 angka)
RT. RW.
Perhatian !
- Pastikan nomor telepon anda benar dan masih aktif
- Nomor Handphone anda akan dipergunakan untuk pengiriman notifikasi.
- Isian bertanda bintang (*) Harus diisi.
 KEMBALI

IDENTITAS PERUSAHAAN
- Isi form berikut dengan benar.
- No NPWP dan Password akan digunakan untuk login ke halaman akun anda.
- Setiap No NPWP hanya dapat digunakan satu kali untuk pendaftaran akun, jika anda lupa password gunakan fasilitas Lupa Password

(* Password minimal 8 karakter, Memuat minimal 1 Huruf Kapital, Memuat minimal 1 Huruf Kecil dan Memuat minimal 1 angka)
RT. RW.

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN
- Isi form berikut dengan benar sesuai dengan KTP yang masih berlaku.
- Data yang tidak sesuai dengan KTP dapat menyebabkan Izin yang anda ajukan ditolak.
RT. RW.
Perhatian !
- Pastikan nomor telepon anda benar dan masih aktif
- Nomor Handphone anda akan dipergunakan untuk pengiriman notifikasi.
- Isian bertanda bintang (*) Harus diisi.
 KEMBALI